在内窥镜下的导引器的使用规则

纤维胆管镜头端的直径有5mm，难以进入三级胆管，反复进出胆管会引起T管窦道水肿，降低取石效果。本文对照组结石取净率为86.21%，但并发症发生率为12.07%。硬镜由经皮肾镜演变而来，可进入三级胆管、扩张四级胆管，术中使用加压水泵彻底冲洗结石可提高结石彻底qing除率，在复杂的、胆管狭窄巨大嵌顿的结石zhi疗中有明显优势。鞘管经T管窦道直达目标胆管，手术均在鞘管内进行，进出方便、耗时短，避免反复进出对胆管的损伤。结石脱落掉在鞘管内可再次套取，配合水流冲洗可加快细小结石排出。硬镜前端纤细坚硬，进镜时动作要缓慢轻柔。经皮胆道造瘘胆道镜取石、球囊扩张术zhi疗复发肝 内胆管结石取得良好的效果，取石安全有效，且微创。在内窥镜下的导引器的使用规则

针对不同类型的微创介入手术，其手术路径也不同，则对介入可调弯鞘管的设计需求也不相同，可调弯鞘管的设计需要结合临床应用以及病人体内的不同的生理结构，包括：入路的位置，入路的血管直径，路径的弯曲角度，到达靶血管的弯曲角度，靶血管附近的弯曲空间，血流动力学，血液温度，输送的器械的硬度柔顺性以及尺寸等因素。本文以微创介入手术植入肾动脉支架使用可调弯鞘管建立通道为例，展开对可调弯鞘管设计需求的分析。以血管外科介入手术肾动脉微创介入手术植入肾动脉支架的手术介入点为股动脉，鞘管经股动脉介入点向上输送，经过髂动脉到达腹主动脉，鞘管头端到达肾动脉水平位置时，开始操作手柄使鞘管的头端弯曲进入到肾动脉，从而建立手术通路，为肾动脉扩张球囊以及肾动脉支架提供路径。供应导引器品牌ERCP术后出血是内镜下括约肌切开术蕞常见也是蕞严重的并发症之一。

胆管结石是临床常见病，发病机制复杂、病变范围广，具有复发率高、排石难度大、残余率高的特点。肝外胆管结石分布在左右肝管交叉部位下方，肝内胆管结石分布在左右肝管交叉部位上方，肝内外胆管结石同时存在于肝管内，呈多发性。容易引起胆管梗阻、急性胆囊炎、肝功能损伤，严重者甚至会发生ai变，威胁生命安全。手术取石是临床zhi疗胆管结石的主要方案，肝部分切除术是彻底qing除结石的有效术式，但是创伤大，部分患者不耐受。常规手术术后结石残留率高，目前临床尚未能完全避免，弥散性分布的结石、胆管狭窄、胆管手术、术前检查不充分等因素都会导致术后结石残留。

可调弯鞘管采用远端可调弯的技术，能够通过体外的调节操作使鞘管远端反复的在不同角度间变化，以适应于不同的生理解剖学形态，从而建立从患者体外到体内的管状通路。可调弯鞘的出现使以前微创介入手术中采用普通鞘管无法完成的介入手术得以实现，扩大了介入手术的适应症。在使用可调弯鞘进入人循环系统体建立手术通路的过程中，路径入点一般为：股动脉、股静脉、桡动脉或者颈静脉等周围血管，然后沿着循环系统进入到人体的特定病变部位。碎石时造影剂不会经过扩张的ru头大量流出胆道，结石显影效果充分，便于判断结石位置及精确碎石。

胆总管结石直径≥１５ｍｍ属于困难结石，需要更有效、侵入性更小的ＥＲＣＰ技术取石。但取出胆总管大结石一般需要做大切开，即切开肠腔内隆起的胆总管，这会严重破坏ru头括约肌功能，增加出血的风险。联合小切开使得球囊扩张时对胰管的压迫也更大程度的减轻。６０岁以上老年患者的胆胰系统疾病发病率是非老年患者的４倍。而胆总管大结石患者约占所有胆总管结石患者的１０％，且在老年人中更为常见。老年患者基础疾病多、心肺功能差，行全身麻醉风险较大，因此就更适于使用ＥＲＣＰ取石。Ｅ Ｓ Ｔ ＋ Ｅ Ｐ Ｂ Ｄ zhi疗老年人 困 难胆 管结 石 是安 全 、 有 效 的。在内窥镜下的导引器的使用规则

联合胆道镜与肝脏部分手术切除已在临床上 广泛应用。在内窥镜下的导引器的使用规则

输尿管软镜鞘的功能是为软镜提供肾盂通道，但操作过程中仍存在问题:①输尿管损伤大，鞘管口径较大，且固定不变，而输尿管口径小，这种矛盾造成输尿管在扩张过程中承受很大的剪切力。②操作时间长，操作过程繁琐。我们制作带水囊可扩张鞘管的原理:该鞘管通过改变径向、周向的方式在输尿管内部进行扩张，有效避免鞘管上行时的轴向剪切力和摩擦力，极大程度减少输尿管损伤。结构:该鞘管摒弃了内扩张器和传统鞘的其他设计，改进为水囊夹层，通过液压，使鞘管外层能均匀扩张输尿管，内层能稳定建立软镜通道。扩张器与尖立耑改为一体，消除了不连续部分夹住输尿管引起损伤的可能。应用:有别于手术操作传统软镜鞘需外加放置导丝，新型软镜鞘不需置入导丝，且小口径新型鞘管置入输尿管更容易，操作方便，节省手术时间。在内窥镜下的导引器的使用规则

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