支撑用医用导丝使用方法

    食管贲门重度狭窄患者吞咽梗阻症状明显，患者难以进食、进水，并伴有频繁恶心、呕吐，出现恶液质及水电解质紊乱等，严重影响患者的生活质量。内镜下探条扩张是氵台疗食管良性狭窄的理想疗法。食管扩张是使用外力使部分肌纤维断裂，瘢痕组织松解，从而缓解梗阻症状。扩张需要先下导丝才能扩张，但重度狭窄梗阻严重，普通导丝硬度较高，普通插入导丝方法极易造成局部损伤出血甚至穿孔。黄斑马导丝前端85mm的亲水头是柔韧的细钢丝，外裹一层亲水的塑料薄膜，能吸附并保存液体，可减少摩擦阻力，通过抖动导丝便可使导丝顺利通过食管贲门的狭窄口，在操作中更显安全有效。黄蓝相间的螺旋条纹有利于在内镜下判断导丝的移动状态和插入深度。同时由于黄斑马导丝前端极其柔软，对食管壁损伤很小，不易造成出血及穿孔。我们将其应用于食管贲门良性重度狭窄扩张的导引，取得良好的效果。 导丝整体为医用级聚氨酯，内芯为超弹性镍钛记忆合金内芯。支撑用医用导丝使用方法

对于输尿管黏膜闭锁者，直接更换顺行软镜手术方式，避免盲目操作损伤，使用斜仰卧位可减少心血管和呼吸道问题，也有利于医生进行顺行软镜操作，同时助手必要时可以辅助进行硬镜操作。软镜操作时，可以使用加压泵冲水，使视野清晰，始终直视下进镜操作。碎石时尽量选择高频低能的方式将碎石粉末化，可直接将结石冲入膀胱，注意避免损伤输尿管形成假道，给寻找管口带来困难。将斑马导丝及软镜向远端试插，逆行硬镜见输尿管口附件有隆起性改变或斑马导丝插入输尿管下段黏膜闭锁处见明显凸出，钬激光切开管口，上下斑马导丝交汇后扩大管腔，软镜加大水压冲出部分结石后进入膀胱退出软镜，留置斑马导丝，放置双J管。常美的医用导丝平均价格亲水性黄斑马软头导丝替代造影剂可有效降低ERCP术 后急性胰腺炎和高淀粉酶血症的发生率。

    斑马导丝是一种新型导丝,直径有、内窥镜工作隧道中易于移动,在有电刀等器械操作时不会产生副作用。和以往普通导丝比较,斑马导丝在输尿管镜入镜、狭窄段的内引导和经皮肾穿刺扩张中都具有很大的优越性。输尿管的扭曲往往是输尿管镜操作失败的常见原因之一。导丝要通过扭曲或狭窄部位,不引起粘膜下假道,导丝顶端适当的柔软性和术者对导丝方向的掌握能力很重要。斑马导丝具有柔韧性,抗扭曲,头软杆硬,前端4cm是软的,纵向推力好,可使输尿管壁分开也能使弯曲的输尿管伸直,顺应输尿管的扭曲、狭窄,较普通导丝不易致输尿管穿孔、粘膜下损伤或假道。在直视下镜鞘扩张时,斑马导丝特有蓝白间条,为术者提供清晰的内窥镜下标志,容易判定管腔有无扩张分开,及早确定是否改用其他扩张方法。斑马导丝的表面亲水性涂层在通过狭窄段时有明显的润滑作用。本组导丝未能通过狭窄的2例主要由于输尿管扭曲角度过大,单纯以导丝盲目通过难以成功。

    采用斑马导丝引导下筋膜扩张器氵台疗尿道下裂术后尿道狭窄效果良好，方法简单，实践中有如下亻本会：1.输尿管导管成功置入膀胱的标志是导管尾端见尿液滴出，此点尤为重要，否则导入之斑马导丝有可能盘曲于尿道，筋膜扩张器套入导丝扩张尿道时可导致尿道损伤甚至穿破的严重后果。2.筋膜扩张器置入膀胱后，其尾端亦可见尿液滴出，从而进一步确定并保证尿道扩张的安全性和有效性。基于２、３两点，我们要求扩张时患者膀胱应保持一定的充盈度。3.筋膜扩张器是经皮肾镜技术中常用套件，型号齐全，制作材料柔软而富有韧性，具有很强的可弯曲性，周径由远至近渐进性增粗，故扩张尿道时具有相对连续性，而不是跳跃式扩张，对狭窄段尿道扩张后损伤相对小，并发尿道周围炎的几率减少，有利于术后修复，降低了再次瘢痕大量增生的机会。 黄斑马导丝前端85mm的亲水头是柔韧的细钢丝 ， 外裹一层亲水的塑料薄膜 ，能吸附并保存液体。

临床上经鼻胃镜引导下鼻肠管置入术通常使用黄斑马导丝，但本研究使用的是超滑导丝，因其亲水性较黄斑马导丝好，在放置鼻肠管时更为顺畅。黄斑马导丝的长度较长，在退镜后需要将鼻腔外的导丝盘３圈或４圈，过长的导丝容易打结、凌乱，而使用超滑导丝亻又需要盘１圈或２圈，操作更为方便。费用方面，超滑导丝较斑马导丝低，使用超滑导丝可以降低病人的手术费用。经鼻胃镜联合超滑导丝引导下放置鼻肠管的方法更加经济、快捷、舒适，病人更容易接受。斑 马导丝直径细，经过三通转换接头进入胆道镜工作 通道，不影响正常冲水，可保证胆管处于充盈状态。常美的医用导丝平均价格

经胃镜黄斑马导丝引导三腔喂养管应用于上消化道狭窄患者置管时间短、 成功率高、并发症少。支撑用医用导丝使用方法

采用该方法因输尿管镜直视下进镜可安全、及时寻见正道，置入斑马导丝后使用筋膜扩张器完成首冫欠即刻扩张，并顺利留置导尿管支撑尿道，引流尿液。既能第壹时间及时发现尿道损伤，从而进一步正确处理，将损伤后狭窄、闭锁的可能性及程度比较大限度的降低，又能恢复尿道的连续性，避免尿外渗，有效地减少了尿道瘢痕形成，同时辅以定期尿道扩张，缩短了尿道狭窄的氵台疗周期又减轻了患者的痛苦和经济负担，也减少了医患纠纷，值得临床推广。 支撑用医用导丝使用方法