云南ercp取石球囊

胆总管结石的zhi疗多为经腹胆总管探查取石、腹腔镜胆总管切开取石或ERCP取石，腹腔镜胆囊切除术则是胆囊结石的shou选手术方法。在临床工作中，因为担忧胆囊结石进入胆总管再次继发胆总管结石，甚至诱发胆源性胰腺炎，极大部分胆总管结石合并胆囊结石的患者都希望在处理胆总管结石的同时一并处理胆囊结石。而胆总管结石合并胆囊结石的zhi疗方法由蕞初的开腹手术,已发展至目前的多样化zhi疗方式，如今其zhi疗主要有以下3种手术方式：开腹胆囊切除+胆道探查术；ERCP（内镜逆行胰胆管造影）胆管取石+腹腔镜胆囊切除术（LC）；腹腔镜下胆囊切除+胆道探查术。对于结石直径较大者,先用碎石器打碎后再用取石网篮取石。云南ercp取石球囊

胆囊切除术后继发性胆总管结石多见于胆总管结石残留遗漏或胆囊结石、肝内结石掉入胆总管形成。目前胆囊切除术后胆总管结石患者的主要zhi疗手段为ERCP或外科腹腔镜手术。既往研究表明，ERCP与腹腔镜手术取石效果相当。由于受既往腹腔手术史的影响，腹腔粘连情况使腹腔镜操作难度明显增大，手术时间延长。ERCP不易受腹腔手术术后粘连情况的影响，创伤小，术后恢复快。本研究患者ERCP手术时间（98±60）min，术后住院时间2～18d，中位住院时间5d，手术时间短，创伤小，患者耐受性好。辽宁ercp取石球囊PTPBD是PTCDzhi疗的延伸，此方法经皮经肝穿刺后顺胆道走行推石，与EPBD及EST的入路不同，取石方式不同。

细径胆总管结石合并胆囊结石的患者，条件允许情况下选择腹腔镜胆囊切除、EＲCP球囊扩张取石氵台疗，有助于减少出血、结石复发、胆道狭窄及反流性胆管炎等并发症，使手术更加安全、有效。腹腔镜下胆囊切除+EＲCP球囊扩张取石术是随着内镜技术高速发展而衍生出来的手术方式，一次性切除胆囊，并可通过球囊扩张而取出结石，球囊扩张直径可达15mm，能够完全满足细径胆管结石取出的要求，亦无需行胆总管切开和放置T管，可减少因需切开胆总管和放置T管而带来的相关并发症，有美容效果，可行胆管造影，提高一次性结石取净率，可扩张造影显示狭窄胆总管，减少远期复发率，但亦有因行此手术并发胰腺炎风险，亦存在插管困难需行ru头括约肌切开而导致出血、穿孔、反流性胆管炎等近远期并发症。

经皮经肝途径取石，具有以下优势：①保留了ru头括约肌功能，减少了胆道逆行gan染的可能，也减少了远期结石复发的概率。本组25例患者，jin1例患者术后8个月发现胆总管结石复发，随访的患者中未见反流性胆管炎发生。②减少了近期并发症的发生，尤其严重并发症的发生。穿孔以及大出血是EST蕞严重和蕞常见的并发症。本技术路线采用tou视引导为前提，间歇造影为保障，导管导丝配合及球囊扩张技术为支撑，减少了上述并发症的发生。③扩大了适应证。顺行球囊推石技术zhi疗胆道探查取石Ｔ管引流术后窦道未完全成熟时肝外胆管残留结石具有一定的可行性。

ERBD优点：（1）将胆汁引流至十二指肠内，贴近生理状态；（2）无带管的痛苦，不影响正常的生活；（3）可能会使大结石变得更小、碎裂（结石与内支撑管长期摩擦后体积缩小），甚至自动排石可能。ERBD缺点：（1）支架堵塞，需要二次干预；（2）无法观察到胆汁引流量及性质；（3）再发胆管炎；（4）支架移位、脱落。ERBD早期并发症包括高淀粉酶血症、PEP、胆管炎、穿孔和出血；远期并发症包括支架阻塞、迁移，多发生在术后3～6个月。早期并发症多因ERCP过程中行EST、球囊扩张、网篮取石术等复杂的操作过程导致，而ERBD本身组织伤害程度小，早期并发症发生率很低，二期手术zhi疗能够避免支架远期并发症的发生。取石球囊适用于复杂、难以取出的结石，提高括约肌切开的安全性，对胆道、壶腹及十二指肠括约肌的损伤小。云南ercp取石球囊

EPBD及EST术后胰腺炎的发生率较低。云南ercp取石球囊

球囊扩张十二指肠ru头括约肌zhi疗胆总管结石的途径包括内镜下和经皮经肝两种，PTBD途径具有以下特点：（1）与EPBD一样保留了ru头括约肌功能，一方面减少了胆道逆行gan染的可能，另外一方面减少了远期结石复发的几率。（2）减少了近期并发症的发生，尤其严重并发症的发生。PTBD途径采用tou视引导为前提，间断造影为保障，导管导丝配合及球囊扩张技术为支撑，减少了出血及穿孔等并发症的发生。（3）扩大了适应证。（4）具有与EPBD途径相似的取石成功率。提高PTBD途径取石成功率的关键：配合超声引导穿刺，建立通道；避免成角明显、路径偏远的肝内胆管建立通道；选择合适的球囊（8～12mm）扩张十二指肠ru头括约肌；取石球囊、网篮碎石的联合应用；推送取石球囊过程中掌握好合适的压力也能提高取石的成功率。云南ercp取石球囊