电子病历需要借助计算机设备转变成可与人交互的信息形式，结合数据采集、记录、加工、存储、管理、传送等工作完成电子病历功能。这些工作是通过一套计算机系统来完成的，这个系统就是电子病历系统。电子病历系统是电子病历依附存在的一种计算机系统，电子病历是电子病历系统的功能形式或功能统称。由于比起"系统"概念，医护人员更关心病历的内容，而且愿意具体化、形象化，所以通常模糊使用电子病历系统概念，不论是"系统"还是电子病历本身，都笼统称为电子病历。电子病历系统实现诊疗信息整合展示，为临床决策提供完整数据视图。医院医疗文书特点
电子病历系统在医疗管理中的应用与优势是什么？电子病历系统作为现代医疗管理的工具，正逐步改变着传统的医疗记录方式。该系统能够准确地记录患者的个人信息、病史、诊断、检验及检查结果等，使医护人员能够快速获取所需信息，优化诊疗流程，提升工作效率。在医疗管理中，电子病历系统具备诸多优势。首先，它提高了医疗信息的准确性和可访问性，减少了因信息不准确或遗漏而导致的医疗差错。其次，系统支持信息共享，促进了不同科室和医疗机构之间的协作与交流，有助于提升整体医疗服务水平。此外，电子病历系统还具备强大的数据分析和统计功能，为医疗管理提供了科学依据，有助于优化资源配置，降低管理成本。医院门诊电子病历使用注意事项电子病历系统可以帮助医生选择更好的医疗方案。
电子病历并不是病历书写这么简单，病历是各种医疗活动的结果记录，并不是说我开发一个文字书写器就说是电子病历；电子病历的病历室来源于众多的临床系统的结果，临床系统是医护人员在日常工作中使用的众多系统，主要包括各种医生站、护士站、实验室系统、放射科系统、麻醉系统、手术室系统、心电监护系统、重症监护系统、会诊系统等，这些系统在运行的时候是会产生各种申请、审批、处理、反馈等这些流程，来管理整个的临床工作的信息化，较终产生的符合病历规范的医疗文件，并且是具有法律意义的文件，都将是电子病历的一部分。
电子病历系统的价值在于其能够从根本上重塑病历书写的质量范式。传统纸质病历受限于手写自由度过大，常出现字迹难以辨识、术语使用随意、格式五花八门等固有弊端，为后续的诊疗信息传递、质量审核乃至司法取证埋下隐患。而电子病历系统通过内置一套经过严谨医学论证、符合行业规范的结构化模板与标准化术语库，为临床医师提供了坚实的书写框架。这种设计并非限制医生的临床思维，而是引导其将复杂的诊疗过程以清晰、规范、逻辑严谨的方式进行表达。系统能够对关键医疗元素如主诉、现病史、诊断依据等进行结构化处理，确保信息的完整性与准确性，有效避免了因个人习惯导致的描述歧义或关键信息遗漏。同时，系统内置的实时语法与逻辑校验功能，能在书写过程中给予温和的提示，辅助医生规避常见的书写错误与逻辑矛盾。这种由技术驱动的标准化流程，不仅提升了单份病历的合格水准，更从整体上塑造了医院医疗文书书写的专业风貌，使得每一份病历都成为经得起推敲的、高质量的医疗法律文书，为医疗安全的基石增添了坚实的保障。电子病历可记录的内容包括：病人在医院所接受的各种检查记录。
电子病历主要功能有哪些？医疗信息的记录、存储与访问：电子病历能够周全记录患者的医疗信息，包括病史、病程、检查检验结果、医嘱、手术记录等，并以电子化方式存储，方便医务人员随时访问和调阅。临床决策支持：电子病历系统内置临床知识库，可为医生提供基于患者信息的初步诊断意见和诊疗建议，辅助医生做出更准确的临床决策。医嘱管理与执行监控：电子病历系统能够管理医嘱的整个生命周期，从下达、转抄、校对到执行，以及执行结果的监控和反馈，确保用药安全和医疗质量。流程优化与效率提升：通过集成展现系统，电子病历能够减少医务人员多次启动不同子系统的重复操作，提高信息调阅、查询、检索和对比的效率。医疗质量管理与持续改进：电子病历系统能够主动提示医疗过程中的潜在问题，如药物配伍禁忌、不合理用药等，助力医疗机构持续改进医疗质量。科研与教学支持：电子病历为医学科研提供丰富的数据资源，支持快速检索和统计分析。同时，也可作为教学资源，为医学教育提供真实案例。电子病历系统采用了结构化、模块化结构设计。医院医疗文书特点
电子病历需要借助计算机设备转变为可与人交互的信息形式。医院医疗文书特点
电子病历的主要作用体现在以下几个方面：提高医疗效率：电子病历系统允许医生快速录入、检索和浏览患者的医疗信息，减少了手工书写病历的时间，使医生能够更专注于患者的诊断和诊疗。同时，电子病历系统还支持多科室信息共享，避免了信息的重复录入，提高了整体医疗工作效率。提升医疗质量：电子病历系统提供了完整、准确的患者医疗记录，包括病史、诊断、诊疗方案等，为医生提供了详细的参考信息，有助于提高诊断的准确性和诊疗的效果。此外，系统还支持智能化提醒和辅助决策功能，进一步降低了医疗差错的风险。便于信息管理和科研：电子病历系统使得病历信息的存储、检索和分析变得更加便捷。医疗机构可以轻松地管理大量的病历数据，进行数据挖掘和分析，为临床研究和科研提供有力的支持。支持法律举证：病历是具有法律效力的医学记录。电子病历系统通过提供规范、完整的病历记录，避免了书写潦草、缺页、漏项等问题，为医疗事故鉴定、医疗纠纷争议提供了有力的法律依据。医院医疗文书特点
